《健谈》热问丨如何诊断肺癌？肿瘤标志物检查靠谱吗？

4月15日-21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为“综合施策 科学防癌”。对抗癌症，病理科能发挥什么作用？肺癌如何确诊？出现疼痛就是患癌吗？在最新一期新京报《健谈》直播中，北京大学肿瘤医院病理科主任医师薛卫成进行了详细解答。

Q：对抗癌症，病理科能发挥什么作用？

A：无论院外获取的人群筛查样本还是医院内早癌诊疗样本，都需要进行病理检查，怀疑有病变组织时，医生会将样本送至病理科。病理科的工作模式与检验科有类似之处，就是要对样本进行检查，不同之处在于检验科通过仪器可以单独完成检测数据，但病理科要对病变有足够认识，通过认识病变得出疾病的诊断，这种诊断是称之为“金标准”的终极诊断。在肿瘤多学科诊疗中，病理诊断是非常重要的一环，病理医生也会出现在诊室中，是临床诊断团队的重要成员。尤其面对罕见病、特殊病，病理医生还要对患者和医生进行讲解，让患者和实施治疗的医生增加对疾病的认识，因此病理医生也被称为“医生的医生”。

Q：确诊肺癌的手段或检查方法有哪些？

A：针对早期肺癌，临床主要通过气管镜钳检或穿刺活检，捕捉到目标样本送到病理科进行检测，以便得出正切的病理诊断。现在也有基因检测方面的诊断方式，这种方法还有待进一步的验证。一般情况下，支气管镜钳检主要运用于中央型病变，外周型病变需要在CT的指引下进行穿刺活检。

Q：某个部位出现疼痛，患癌的可能性大吗？

A：疼痛不是癌症的特异性标志，尤其是对于早期癌症。以乳房疼痛为例，疼痛与乳腺癌没有直接关系。在肠癌患者中，尽管便血是一个比较重要的征象，普通人无法将肿瘤出血与痔疮出血相辨别，而且有痔疮出血者，也不能完全排除肠癌的存在。因此，不要等到有症状后才筛查，如果有遗传史且达到相应年龄，无论有无症状，都要进行相关筛查。即便没有肿瘤遗传史，到达肿瘤高发年龄后，仍要定期筛查。

Q：体检中的肿瘤标志物检查靠谱吗？

A：癌症筛查与常规体检不同，癌症筛查更具有针对性和专业性。部分体检所涵盖的肿瘤标志物检查等项目，即便发现异常，也不能代表一定患癌，有些癌症患者，肿瘤标志物也可能是正常的。如果出现肿瘤标志物持续性升高的情况，说明肿瘤已到进展期或晚期，失去了筛查的意义，因此不能单靠肿瘤标志物来完全代替癌症筛查。有肿瘤遗传史的人到达一定年龄后，应及时咨询遗传门诊，了解自己需要筛查的项目和筛查频率。

Q：哪些乳房疼痛需要警惕？

A：随月经周期改变发生的乳房周期性疼痛和不适，一般没有太大问题；如果出现刺痛，可能是神经方面的非特异性炎症或其他因素导致的，与肿瘤没有太大关联。如果发生乳头溢液，尤其60岁以上女性发生血性乳头溢液，应提高警惕，可能存在乳腺癌。

Q：如何确定CT检查的安全频率？

A：视具体情况而定。以肺癌为例，如果肺癌患者处于治疗过程中，每年的CT检查可能达到4-6次，用于治疗评效。而筛查人群或处于观察过程中的人，1年查一次CT足矣。低风险的肺结节，患者不必过度焦虑，更不必每月进行CT检查，遵循医生制定的检查频次即可。

新京报记者 张兆慧

校对 赵琳