《柳叶刀》子刊：心理治疗和生活方式改善有助提升肠道健康

·作者重点关注压力问题，将其作为与肠道健康高度相关的因素。肠道症状也可能导致压力和焦虑。

对于胃肠道疾病患者来说，维持肠道健康，即没有肠道症状和有最佳肠道微生物群，十分重要。

当地时间2023年12月5日，《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology and Hepatology）发表了一篇题为《怎样才能通过非饮食方式改善肠道健康？》（How can I improve my gut health via non-dietary means? ）的文章，指出心理治疗和几种生活方式的改善可能帮助提升肠道健康。

文章指出，肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、腹腔疾病和其他胃肠道疾病通常与抑郁、焦虑和压力症状相伴。

据悉，IBS是一种肠道功能性疾病，以与排便相关的反复发作性腹痛和排便习惯改变为主要特征，检查无任何器质性病变，但是整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。在中国，IBS的患病率约为7%-12%，多见于女性群体。

IBD是一种由各种原因引起的、可累及直肠、结肠、回肠甚至全消化道的慢性非特异性炎症性疾病。该病主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。这两种疾病都会引起腹痛、腹胀、腹泻、便血和乏力等症状。中国近20年IBD病例数迅速增加，发病率已位居亚洲前列，达5/10万以上。

文章介绍，除了患有慢性病的心理负担外，微生物群-肠-脑轴也可能导致心理症状发作。胃肠道环境与中枢神经系统保持持续的双向通信，会向神经系统发送有关疼痛、运动、饱腹感、炎症和压力的信号。

因此，作者重点关注压力问题，将其作为与肠道健康高度相关的因素。压力事件可能是IBS和IBD的前兆。肠道症状也可能导致压力和焦虑。

文章指出，针对压力和其他肠-脑轴过程的心理疗法，特别是认知行为疗法和肠道定向催眠疗法，可以有效减轻IBS患者的肠道症状，适度影响IBD患者的肠道症状，并减轻两种疾病患者的心理后遗症。虽然可能对症状无法产生任何具体影响，但减压疗法也可能对腹腔疾病患者有用。在这些患者中，较轻的心理痛苦通常意味着更好地坚持无麸质饮食（gluten-free diet，即日常饮食不含面条、馒头等常见主食)。

正念疗法似乎还能改善IBS患者的生活质量和肠道症状，以及IBD患者的心理症状。还有证据表明，IBS患者可以从瑜伽中受益。

几种生活方式可能对维持肠道健康有效，虽然很少有研究专门在胃肠道疾病人群中进行测试。睡眠与肠道症状有关。微生物组成和肠道功能随着人的睡眠和苏醒周期而波动，这在轮班工人和有时差的人中表现得十分明显。鉴于微生物组破坏已被证明在肠道疾病中发生，定期睡眠模式和充足的睡眠可能是调节肠道健康的额外考虑因素。

运动对肠道环境也有积极影响，可能有利于解决便秘问题。在诱导性结肠炎的动物模型中，运动已被证明可以改善肠道形态和炎症特征。剧烈运动可能导致肠道功能障碍，但轻中度运动对肠道疾病患者的肠道症状、心理健康和心血管健康有益。文章指出，大约30%的人在确诊IBD后不太活跃，因此在早期临床互动中也许就应该强调进行体育活动。

另一种新兴方法是接触自然。在涵盖幼儿期、青少年、成年和老年的研究中，研究人员观察到在自然界进行户外活动对肠道微生物组、炎症和免疫标志物的有益改变。这可能是因为在自然界中，人们可以直接接触土壤、植物和海洋环境中的微生物，以及吸入空气中的生物组或微生物组。在自然环境中，空气传播的污染物较低，植物杀虫剂（树木排放的抗菌挥发性有机化合物）更丰富。在大自然中活动也能产生许多积极的心理影响，这可能会直接和间接地影响肠-脑轴。

“当调整饮食的方法难以实施时，良好的身心健康也可以支持肠道健康。虽然心理和生活方式干预可能并不总是对肠道症状有效，但这些干预措施对压力、心理健康、生活质量以及潜在的肠道微生物组有积极影响。”文章总结道。