科普日历 - 一幅漫画揭开胆囊结石的真面目

由于胆囊及胆管在人体内的位置排布很像

数字 “9” 和 “1”

所以9月1日不单单是传统的开学日

也是“胆囊健康日”

随着人们生活水平的提高

饮食结构的改变等因素

胆囊疾病发生率逐年增高

如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等

严重危害人们的身体健康

下面一幅漫画告诉你

关于“胆”的一生

近年来，随着人民健康意识的增强，参加体检的群众越来越多，部分人的体检报告上出现“胆囊息肉”的身影。很多人得知自己患了胆囊息肉后很紧张，担心会不会癌变，下一步怎么办，需不需要手术？

今天让我们一起来了解一下胆囊息肉。

01 “胆囊息肉”是什么？

胆囊息肉是起始于胆囊壁后向胆囊腔内突出或隆起的病变。胆囊息肉的病因比较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。乙肝、肥胖、吸烟、高脂血症、糖尿病等是胆囊息肉的好发因素。

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胆囊息肉是如何形成的？

正常胆囊壁由内向外分为黏膜、肌层和外膜三层，胆囊息肉是指胆囊黏膜隆起并向胆囊腔内呈息肉状生长的一类病变。在病理上胆囊息肉可分为两类，一类是非肿瘤性息肉，也叫假性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉、局灶性胆囊腺肌症等，原因为胆汁中各种成分的含量平衡被打破或慢性炎症刺激囊壁增生所致；另一类则是肿瘤性息肉，也叫真性息肉，包括腺瘤和腺癌等，此类疾病非常少见，是囊壁生长出来的真正肿瘤。

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胆囊息肉怎么分类？

腹部B超检查已经成为体检的常规项目，胆囊息肉样病变的检出率也越来越高。如果超声扫查发现胆囊腔内突出、不移动、有蒂或者宽基底、与胆囊壁等回声、后方无声影的肿物，一般就会报：胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。

好多人一听病变就以为是恶性的，其实这是一类疾病的总称，并不代表就是恶性。PLG是胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称，男性和女性的发病率分别为4.6%和4.3%。

从病理角度来分，胆囊息肉分为良性和恶性。

在良性胆囊息肉病变中又可以分为：

①肿瘤性息肉，例如：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等；

②非肿瘤性息肉，例如：胆固醇息肉、腺肌性增生、炎性息肉等。

肿瘤性息肉有潜在癌变的风险，我们常说的超过1cm的胆囊息肉是指这种类型的息肉。

和肿瘤性息肉相比，非肿瘤性息肉所占比例更高。胆固醇性胆囊息肉是PLG的常见类型，约占60.5%。胆固醇性息肉自身是没有恶变潜能的！

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术前怎么能判断出息肉的好坏？

应该说，目前只有病理才能辨别出胆囊息肉的良恶性。

但是病理需要手术切除后才能得到，手术前判断息肉良恶性这似乎就是个悖论。

影像学检查是鉴别息肉良恶性的主要方法。随着影像学技术的不断进步，应用高分辨率超声、超声造影等技术提高了胆固醇性息肉和腺瘤性息肉的鉴别准确度。腹部CT、核磁等检查手段也能够为鉴别诊断提供帮助。

另外，应该结合息肉发现的时间、生长的速度以及是否合并肿瘤标记物的升高来综合判断其良恶性可能。

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胆囊息肉什么情况下需要做手术？

因绝大部分胆囊息肉都没有任何临床表现，对于判断胆囊息肉是否需要手术治疗，主要是依据其是否已经恶变或潜在恶变。

对于考虑是炎性息肉、胆固醇性息肉等非肿瘤性息肉的患者，因其不会癌变，可以定期随访观察，一般建议半年或1年后再复查B超，大小与1cm无关，不需要手术治疗。

对于那些有临床表现（胆绞痛间断发作）、考虑为肿瘤性息肉（尤其是超过1cm的）、进展速度较快或合并有胆囊结石胆囊炎的患者应该考虑手术治疗。

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胆囊息肉手术怎么做？

手术方式：胆囊切除！

现在腹腔镜胆囊切除手术已经是治疗各类胆囊良性疾病的标准术式，手术创伤小，术后恢复快，很多患者甚至可以在手术当天出院回家。

对于那些想保住胆囊功能的胆囊息肉患者有可能会选择保胆取息肉手术，从表面上看这似乎是一举两得，但是试想一下，你是本着怕息肉恶变的心理才去考虑手术的，那么你会愿意承担息肉有可能切不干净或切除过程中恶性肿瘤细胞扩散的风险吗？而那些不会癌变的胆固醇性息肉似乎也不需要做保胆取息肉这种手术。

因此，如果决定做手术，做胆囊切除！

专家支持：

李照：北京大学人民医院肝胆外科主任医师、副教授、硕士生导师

来源：北京大学人民医院

北京科普发展与研究中心

编辑：王慧斐